MEME UCU VE AREOLA ONARIMI
Memenin yeniden yapılandırılmasının son aşaması, meme ucunun ve areolanın (meme ucunun çevresindeki koyu renkli alan) yeniden yapılandırılmasıdır. Sırttaki, karındaki kas dokusu yada diğer bölgelerdeki dokular kullanılarak meme onarımı sağlandıktan sonra eksik kalan meme ucu ve areola bölgesi onarılır. Bu onarımda meme ucunun bulunması gereken yerdeki cilt dokusu kullanılır. Oluşturulan meme ucunda hissiyat olmaz. Meme ucu oluşturulduktan sonra çevresindeki koyu alanın (areolanın) onarımına sıra gelir. Bu bölgeye doğal koyu kahverengi rengi dövme yaparak sağlanır. Diğer meme ucu ile arasında renk ve ton farkı olmaması için genellikle her iki tarafa aynı renkte dövme yapılır. Onarılan tarafta his olmadığı için meme başına yapılan dövme ağrısızdır. Diğer bir yöntem olarak bazı koyu renkli bölgelerden (vulva yada vajinadan) cilt yaması alınarak meme başına konabilir. Meme ucu onarımının, meme onarımından en az 2 ay sonra yapılması önerilir.
İNVERTED NİPPLE: ÇÖKÜK MEME UÇLARI
Çökük meme uçları (inverted nipple) bir çok bayanın çevresindekilere bahsetmeye çekindiği bir estetik kusurdur ve ufak bir estetik ameliyat ile tamamen düzeltilebilmektedir. Bu sorunu yaşayan bayanların çoğu da, bunun ufak bir ameliyatla düzeltilebileceğini bilmez. Yüz kadından ikisinde bu sorun, bir yada iki tarafta olmak üzere vardır. Meme ucunun çökük olması en başta emzirme sırasında sorunlara yolaçar. Süt kanalları meme ucuna açıldığı için bu kısmın içeri dönük olması bebeğin meme ucunu yakalamasını zorlaştırır ve süt akışına engel olur. Ayrıca görünüşte de estetik açıdan hoş görünmediği için kişinin kendine olan güvenini zedeler, cinsel sorunlara yol açar.
Meme ucu, geçirilmiş bir enfeksiyon sonucu, yada gelişimsel olarak içeri çökük olabilir. Bu durumun düzeltilmesi sırasında en çok dikkat edilecek nokta, süt kanallarının korunarak bu çöküklüğün düzeltilmesidir.
Şayet meme ucundaki bu çöküklük gelişim çağından beri var ise bu, süt kanallarının oluşmadığının bir işareti olabilir. Bu vakalarda süt kanalları tamamen kapalı olup bu kanallar yerinde lif benzeri bağlar olabilir; ve bu bağlar meme ucunu içeri çekmiş olabilir. Bu gibi vakalarda ne kadar dikkat edilirse edilsin gerçekte normal süt kanalları olmadığı için hamilelik sonrası meme ucundan süt gelmez. Süt kanallarının bağ doku halini aldığı bu vakalarda genellikle 3. derece çöküklük vardır.
Eğer meme ucundaki bu çöküklük sonradan oluşmuş ise büyük ihtimalle sebep, burada oluşmuş bir enfeksiyondur; bu durumda süt kanalları korunmuş olabilir. Sadece meme ucunu içeri çeken, enfeksiyondan geride kalan bağlar ayrılarak meme ucu serbestleştirilir.
Ameliyat gerçekleştirilirken diğer dikkat edilen noktalar da, doğal bir görünüm sağlanması ve meme ucunun hissiyatının korunmasıdır. Bu yüzden ameliyat yapılırken meme ucuna gelen sinir uçlarının uzağından çalışılır.
Soldaki resimde normal bir meme ucu görülüyor, ortada süt kanallarının dışarı açıldığı çıkıntılı uç kısmı ve çevresindeki küçük kabartılar halinde montgomery tüberkülleri görülebilir.
İkinci ve üçüncü resimde ise çökük meme uçları görülüyor. Elle sıkıldığında çökük meme ucu dışarı çıkıyorsa tedavi daha kolaydır. Sıkmaya rağmen meme ucu dışarı çıkmıyorsa meme ucunu dışarı çıkartmak daha zordur ve sağlam süt kanalı olmadığının bir işaretidir.
Meme uçlarındaki çöküklüğün derecesinin değerlendirilmesi
Hasta değerlendirilirken meme ucunun iki parmak arasında sıkıştırıldığında dışarı çıkıp çıkmaması önemlidir. İçeri dönük meme ucundaki bu durum şu şekilde sınıflanır:
1. Derece: Meme ucu kolaylalıkla dışarı alınabilir ve dışarıda kalır; ufak bir itme ile tekrar içeri çöker.
2. Derece: Meme ucu dışarı kolaylıkla alınamaz; dışarı çıktığında ise hemen tekrar içeri çöker.
3. Derece: Meme ucu ne yapılsa yapılsın dışarı alınamaz. Bu vakalarda genellikle meme ucunda normal gelişmiş süt kanalı bulunmaz. Süt kanalları bağ doku halini almıştır ve meme ucunu içeri çekmektedir; bu sebeple hasta ameliyat olsa da, olmasa da meme ucundan süt gelmez. Bu hastalarda ameliyat sadece estetik görünüşü düzeltmek amacıyla yapılır.
Tedavi yöntemleri:
Bu problemi düzeltmek için bir çok yöntem vardır. Yöntem seçilirken meme ucunun şekli ve çöküklüğün derecesi önemlidir. Mutlaka hasta görülüp, hastaya göre uygun yöntem seçilmelidir. Ameliyat genellikle lokal anestezi ile yapılır ve hasta bir iki saat içinde evine gönderilir. Tüm yöntemlerin ortak noktası meme ucunu içeri çeken bağların kesilmesi ve meme ucunun altına geçici yada kalıcı bir destek konmasıdır.
Olası riskler ve komplikasyonlar:
Meme ucu çöküklüğünün düzeltilmesinde üç risk sözkonusudur.
Meme ucunun tekrar içeri doğru dönmesi: Genellikle opere edilen meme ucunda bu probleme rastlanmaz. Meme ucu sıkılsa dahi meme ucunun dışarı çıkmadığı inatçı vakalarda görülebilir.
Enfeksiyon: Hasta ameliyat sonrası mutlaka antibiyotik kullanır. Bu sebeple enfeksiyon riski yok denecek kadar azdır.
Meme ucundaki süt kanallarının zedelenmesi: Hasta bu problemi düzelttirmediği sürece zaten süt vermede sorunlar yaşayacaktır. Ameliyatta ince aletlerle son derece dikkatli davranıldığından genellikle süt kanalları görülerek korunur. Süt kanallarını korumamıza yardımcı olan bir şey de, bu yapıların özellikleridir; örneğin sağlıklı süt kanalları esnektir ama meme ucunu içeri çeken bağ yapılar, lifler esnek değildir; böylece meme ucu dışarı alınırken süt kanalları esneyecektir ama bağ yapılar esnek olmadıklarından kopacaktır. Yukarıda bahsettiğimiz gibi kanallar gelişme çağında hiç gelişmedi ise süt kanallarını korumak adına yapacak bir şey yoktur; çünkü zaten korunacak bir süt kanalı gerçekte yoktur.
